A medical illustration of Candida auris fungi
یک تصویر پزشکی از قارچ کاندیدا اوریس
تصویرگری: استفانی روسو / CDC

اواخر سال گذشته ، برای اولین بار مخمر کشنده ای به نام Candida auris در برزیل پیدا شد. در مقاله جدید این هفته ، دانشمندانی که این موارد اولیه را معالجه و بررسی کردند ، می گویند همه گیری covid-19 به یک زمینه پرورش برای ظهور و گسترش قارچ در داخل بخش مراقبت های ویژه بیمارستان ایجاد کنید

C auris اولین بار توسط پزشکان از ژاپن در سال 2009 کشف شد ، اگرچه احتمالاً حداقل از دهه 1990 مردم را آلوده کرده است. ریشه ها هنوز هم یک رمز و راز است ، اما نظریه اصلی این است که این اخیراً باعث ایجاد دردسر برای انسان ها شده است. آنچه این مخمر را بسیار خطرناک می کند این است که سویه ها اغلب در برابر داروهای ضد قارچ متعدد مقاوم هستند (یا به سرعت تبدیل می شوند). خفیف تر علائم می تواند شامل تب و لرز باشد ، اما در موارد جدی ، می تواند به جریان خون و اندام های مختلف حمله کرده و منجر به به آسیب عضو و یا سپسیس تهدید کننده زندگی. اگرچه همه عفونت ها باعث بیماری افراد نمی شوند ، مقاومت در برابر مخمر می تواند عفونت های جدی را به سختی درمان کند و اغلب کشنده باشد ، به ویژه برای افرادی که در بیمارستان ها ضعیف شده اند یا در غیر این صورت دچار نقص ایمنی هستند. همچنین آلوده سازی محیط هایی که قارچ در خارج از بدن استعمار می کند ، مانند سوندها یا سایر تجهیزات پزشکی که راهی آسان برای عفونت فراهم می کنند ، دشوار است.

از سال 2019 ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها دارای با برچسب C. auris یک تهدید فوق العاده باطری فوق العاده است ، در حالی که کشورها و بیمارستان های سراسر جهان برای آن در حالت آماده باش هستند. در دسامبر سال 2020 ، برزیل آخرین کشور گزارش دهنده یافتن آن بود. و روز دوشنبه ، یک مطالعه جدید دو مورد از این اولین موارد را شرح داد ، هر دو بیمار که برای covid-19 در همان بخش مراقبت ویژه در بیمارستانی در سالوادور بستری شده بودند.

براساس این گزارش ، منتشر شده در ژورنال قارچ ها ، موارد مربوط به یک مرد 59 ساله و 72 ساله بود پیرزنی که هر دو به ترتیب از اکتبر 2020 و نوامبر 2020 با سندرم تنفسی حاد شدید در بیمارستان بستری شدند. این دو بیمار چندین عفونت دیگر از جمله C را تحمل کردند. auris . گرچه برخلاف شیوع گذشته ، این سویه به نظر بسیاری از ضد قارچ ها حساس است. هر دو عفونت تحت درمان قرار گرفتند و سرانجام مرد آنقدر بهبود یافت که پس از 49 روز مرخص شد. متأسفانه ، زن چندان خوش شانس نبود و در اواخر ژانویه 2021 در معرض بسیاری از بیماری های خود قرار گرفت.

از این اولین موارد ، مقامات بهداشت عمومی 9 نفر دیگر را با C. auris استعمار بدن خود را از دسامبر سال 2020 ، همه آنها از همان بخش مراقبت های ویژه بازدید کرده بودند. به نظر می رسد این موارد به یک منبع محلی باز می گردد ، هیچ یک از بیماران اخیراً به مسافرت نرفته اند و قارچ های مربوطه آنها نیز ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر داشته اند. در حال حاضر ، نویسندگان حدس می زنند که این قارچ ممکن است ماهها قبل از اولین مورد به صورت محلی وارد یا ظهور کرده باشد. و اگرچه هنوز به نظر می رسد این سویه با داروهای معمولی قابل درمان است ، نمونه های جدا شده از این بیماران با گذشت زمان مقاومت در برابر حداقل برخی ضد قارچ ها را افزایش می دهند.

دیگر کشورها اخیراً گزارش شیوع C auris در میان بیماران covid-19. و در این شیوع ، بیماری شدید ناشی از covid-19 و در نتیجه بستری شدن در بیمارستان به احتمال زیاد قارچ استعمار کننده را قادر به تهدید حیات کرده و سایر بیماران را آلوده کند – مجموعه ای از وقایع که ممکن است در جای دیگر تکرار شود.

“بنابراین ، همه گیری covid-19 ممکن است در معرفی و / یا گسترش C تسریع شود. auris در C قبلی auris بدون بیمارستان در بیمارستان “، نویسندگان نوشتند.

C auris تنها عفونت قارچی مرتبط با covid-19 نیست که پزشکان در اواخر این مدت متوجه آن شده اند. در آخرین و کشنده ترین اوج شیوع همه گیر در هند ، مواردی از عفونت به طور معمول بسیار نادر ناشی از موکورمیست ها ، به نام قارچ سیاه ، شروع به موج ، با حدود 12000 مورد در چند ماه گذشته در کشور ثبت شده است. مانند C auris ، این عفونت می تواند به طرز باورنکردنی کشنده باشد ، درصورتیکه بیمار بیمارانی را بستری می کند که باعث کشته شدن نیمی از قربانیان می شود. این فقط کووید 19 نیست که در این شیوع ها نقش دارد ، بلکه در درمان اصلی آن نیز موثر است: استروئیدهایی که پاسخ ایمنی بیش از حد تهاجمی را کاهش می دهند اما ما را در برابر عفونت های مشترک قارچ ها و سایر میکروب ها آسیب پذیرتر می کنند.

همه این موارد یادآوری مناسبی از عوارض مستقیم و غیر مستقیم covid-19 داشته است ، یکی احتمالاً ادامه برای آینده ای قابل پیش بینی در کشورهایی که منبع کافی واکسن covid-19 یا سایر اقدامات پیشگیرانه نداشته باشد. اوج هند بالاخره پایین آمد ، اما برزیل ادامه دارد سطح بالایی از موارد جدید و مرگ را تجربه کند. و با شیوع انواع قابل انتقال بیشتر مانند دلتا ، که برای اولین بار در هند یافت شد ، جهان در معرض قله های جدید بیماری است که کابوس های دیگری مانند C را به همراه دارد. auris . تا به امروز ، فقط حدود 15٪ از جمعیت جهان حتی تا حدی واکسینه شده .

مقامات بهداشت عمومی در حال تحقیق در مورد سویه خاص C هستند . auris در این موارد برزیلی یافت می شود ، که به نظر می رسد اولین ظاهر محلی از یک نوع خاص از قارچ است (Clade I ، اولین بار در جنوب آسیا یافت شد) که در آمریکای جنوبی ثبت شده است. امید این است که کشف چگونگی پیدایش آن برای اولین بار و اینکه چرا کمی متفاوت از سویه های قبلی است ، ممکن است به دانشمندان سرنخ دهد که چگونه می توان گسترش آن را به جلو متوقف کرد.